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        發布時間:2008-10-30 10:01:17 點擊數: 更新時間:2008-10-30
        呼吸疾病三部曲——吸煙-慢阻肺-肺心病


        呼吸疾病三部曲——吸煙-慢阻肺-肺心病
                                                                                   ----輕松呼吸 不再無助

          慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺——COPD),就是老百姓常說的老慢支、肺氣腫。據世界衛生組織估計,慢阻肺在全球疾病死亡原因當中,次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染,與艾滋病一起并列第4位。慢阻肺已成為農村第一大、城市第四大的致死性疾病,然而,慢阻肺的危害性在中國尚未得到充分認識,五成以上患者根本沒意識到自己患病。
          隨著冬天的到來。氣溫驟降,醫院門診的慢性咳喘加重的患者都會明顯增多。而這些患者常常因為慢性呼吸衰竭急性加重,或心功能不全而需要住院治療。經常聽到患者的家屬說:“這慢性支氣管炎、肺氣腫的老毛病又犯了!”那么慢阻肺是怎樣發生的?得了慢阻肺該怎么辦呢?

        吸煙是慢阻肺的禍首
          慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統疾病。通過仔細詢問病史便會發現,幾乎所有的患者都有長期大量吸煙史,少則十多年,多則四五十年,每日吸煙量有二三十支。煙草中有上百種有毒物質,其中數十種是致癌成分。煙霧刺激呼吸道黏膜,使呼吸道分泌過多的黏液,堵塞了氣道,同時呼吸道管壁增厚,變得狹窄,呼氣受阻。煙霧刺激呼吸道和肺內的巨噬細胞、中性粒細胞,使它們釋放出大量蛋白酶,把肺泡的結構破壞了,形成肺氣腫。所以,慢阻肺的患者最常見的癥狀就是呼吸困難、氣短、咳嗽、咯痰。
          有些患者常年吸煙,平時咳嗽、咯痰根本不在意,認為吸煙咳嗽是正常的。但是,等到出現呼吸困難、氣短才到醫院就診,他們的肺功能已經出現損害。這時再治療就比較困難了。

        慢阻肺有什么表現
          慢阻肺包括絕大部分的慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。如果發展下去,還可以引起慢性肺原性心臟病,引發呼吸衰竭和心力衰竭等。該病可反復發作。主要表現為咳嗽、咯痰,以清晨為重,痰黏稠不易咯出,痰多呈白色黏液泡沫狀。在感染或受寒后,病情迅速加重,痰量增多,黏稠度增加或呈黃色膿性痰。隨著病情的發展,患者終年都有咳嗽、咯痰。
          由于慢阻肺患者肺臟與支氣管都有嚴重病變,正常的氣體交換不能進行,所以患者會出現低氧血癥甚至呼吸困難。長期低氧可使全身多個臟器功能減退,例如消化道缺氧可使患者感到腹脹、噯氣、食欲下降。中樞神經系統缺氧可使人感到頭暈、頭痛、疲倦,嚴重缺氧可致昏迷。長期缺氧使心臟負擔加重,心臟就要加倍工作來代償,心肌就變得肥厚起來,最后導致慢性肺心病。當心臟的功能代償到極限時,心臟功能就衰竭了,患者會出現胸悶、氣短、雙下肢浮腫。所以我們說長期大量吸煙可導致慢阻肺,慢阻肺晚期的嚴重并發癥是慢性肺心病。這就是吸煙-慢阻肺-肺心病病程發展的三部曲。許多肺心病患者經醫務人員奮力搶救可留住生命,但這些患者生活質量很差,花費巨大,自己和家人均痛苦萬分。

        如何診斷慢阻肺
          慢阻肺的診斷應根據病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料,綜合分析確定。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準。胸部X線檢查有助于確定肺氣腫的嚴重程度,并與其他肺部疾病鑒別。患者出現呼吸困難、氣短時,還需要查動脈血氣分析,以明確體內是否缺氧。懷疑發生肺心病的患者應做心電圖、心臟彩超等檢查進行診斷。
          特別需要指出的是,有些患者并沒有臨床癥狀,但是在行肺功能檢查時,卻已經出現了肺功能損害。這部分患者往往是吸煙和有職業接觸的高危人群。

        得了慢阻肺怎么辦
          戒煙 慢阻肺患者中,80%以上發病與吸煙有關。戒煙可以減緩慢阻肺的發展速度,減少急性發作的次數,是預防慢阻肺急性發作最主要的一條措施。戒煙能否成功,關鍵在于是否有決心和毅力。
          防寒 慢阻肺患者最忌急性加重,而急性加重常與著涼、感冒有關。慢阻肺患者在冬天要適量增加衣服,嚴寒季節應減少外出。避免吸入刺激性氣體,例如盡量避免到廚房炒菜,不到新裝修的屋子去,這樣可減少慢阻肺急性發作的次數。因病情每發作一次,患者肺功能的惡化程度就會加重。
          用藥 慢阻肺患者要在醫生指導之下應用藥物治療,根據不同的病情選用有效的藥物,包括支氣管擴張劑、祛痰止咳等藥物。通過采取各種積極的措施,慢阻肺患者可以明顯減少急性發作的次數。穩定期患者千萬不要隨便使用抗生素。
          氧療 慢阻肺患者發展到一定階段,會出現呼吸困難,發生慢性呼吸衰竭,這時患者需要在醫生的指導下進行家庭氧療或無創呼吸機治療。
          鍛煉 適度鍛煉同樣可以減少慢阻肺的急性發作,但鍛煉需根據患者的身體狀況進行,可以在天晴、氣溫較高時在室外散步、打太極拳、或作呼吸瑜珈等,運動時要遵循量力而行的原則。鍛煉之前最好先向專業醫生咨詢。

        遂寧市人民醫院呼吸內科(宣)

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